WNIOSEK
w sprawie zmiany tytułu rozprawy doktorskiej
Miejscowość, data
Imię i nazwisko doktoranta: 	
Nr albumu doktoranta: 	 
Rok kształcenia: 	
Dyscyplina: 	 

Dyrektor Szkoły Doktorskiej 	
Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie zgody na zmianę tytułu rozprawy doktorskiej: 

	
(dotychczasowy tytuł)
 na następujący:

	
(proponowany tytuł)
Uzasadnienie prośby 

	
	
(data i czytelny podpis doktoranta)
Opinia promotora 

	

	
(data i czytelny podpis promotora) 
Opinia kierownika sekcji: 

	

	
(data i czytelny podpis kierownika sekcji) 

Akceptacja Dyrektora Szkoły Doktorskiej
	
(podpis Dyrektora Szkoły Doktorskiej)